5月31日是世界無煙日，人民網《人民好醫生》特邀中國抗癌協會科普部部長、中國控制吸煙協會副會長、首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益教授與北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科主任蔡柏薔教授做客直播間，接受了“當吸煙遇見‘兩肺’(慢阻肺和肺癌)”主題訪談。吸煙和二手煙問題在中國非常嚴重，目前我國煙民數量超過3億，二手煙的受害者達到7.4億，每年約有100萬人死于煙草誘發的相關疾病，控煙形勢異常嚴峻。[ 國務院新聞辦公室2014年1月7日新聞發布會，國家政府網] 此次直播訪談聚焦吸煙對肺部及身體的危害，解讀因吸煙造成的慢阻肺、肺癌等疾病的現狀與治療進展。本文將重點整理支教授關于吸煙與肺癌話題的科普與討論。

煙草的危害:吸煙可能會誘發哪些疾病?

支修益:吸煙有害健康是不爭的事實，對呼吸系統、心腦血管系統、消化系統、泌尿生殖系統都會造成傷害，從而引發一系列疾病。尤其對肺部傷害嚴重，可誘發肺癌、慢阻肺、肺結核等多種肺部疾病。其中，肺癌以高死亡率和高發病率被稱為“癌中之王”。據研究調查，大約70%的肺癌由吸煙引起，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸煙所致，肺癌與吸煙強度(吸煙量)以及持續時間呈正相關。[ 小細胞肺癌治療現狀，《中國藥物臨床》，2014年11期]煙草中含有7000多種化學物質，幾百種有害物質，其中包含約70種致癌物質，[ 中國慢性病預防與控制 2014 年 8 月第 22 卷第 4 期]會長期影響支氣管黏膜上皮，隨著吸煙量增加，年齡增長，免疫機制、抗病能力逐漸下降，極易導致肺癌的發生。因此，呼吁煙民們盡早戒煙，保護肺部健康。

哪種類型的肺癌與吸煙密切相關?

支修益:肺癌按照發生的部位分為中心型肺癌和周圍型肺癌。長在氣管、總支氣管等腔內的腫瘤叫中心型肺癌;長在肺段以下支氣管直到細小支氣管的叫周圍型肺癌。此外，按照病理類型，可分為兩大類，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等。吸煙導致的肺癌，多數是指中心型肺癌，從病理類型上來說，更多的是小細胞肺癌和鱗癌。其中，確診的小細胞肺癌病例中，有過吸煙史的患者高達90%。[ 小細胞肺癌治療現狀，《中國藥物臨床》，2014年11期]

發病率和死亡率均位居首位，肺癌的高危人群如何界定?

支修益:首先是年齡，隨著年齡的增加，肺癌的發病率上升，尤其是50歲以上的人群。第二是吸煙史，尤其是吸煙指數超過20包年的人群。計算方式為:吸煙指數(包年)=每日吸煙量(包)X 吸煙時間(年)。隨著吸煙量增加，煙草中的致癌物質對黏膜上皮的影響加大，最終可能導致癌變。第三是既往有慢性肺部疾病史包括患有慢阻肺，肺氣腫等疾病的人群，患肺癌的幾率要明顯高于其他人群。第四是有腫瘤家族史的人群。肺癌目前雖然不是遺傳性疾病，但是有遺傳的傾向。第五是受環境、職業致病因素影響的人群，比如工作生活在有石油、水泥、化工、煤炭等重金屬地區的人群，他們患肺癌風險就相對較高。這5條因素基本可以概括肺癌發病的高危人群，如果你屬于其中之一，建議你及早戒煙，同時定期進行肺部篩查，重視肺部健康。

如何盡早發現肺癌從而及時進行治療?

支修益:國家政府2019年發布的“健康中國2030”規劃中提出，到2030年將我國癌癥的5年生存率提升15個百分點。[ 健康中國行動(2019—2030年)http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm]要實現這一目標，需要疾病科普宣傳教育、早診早治、規范化診療、創新藥物研發等多方面共同助推。尤其是在推動早診早治的過程中，對高危人群的篩查非常重要。肺癌作為我國發病首位的惡性腫瘤[ 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期]，面臨的形勢尤其嚴峻。因此，必須重視提升大眾尤其是高危人群對肺癌篩查的認知度，推動肺癌篩查在全國范圍內廣泛實施。

肺癌篩查方法多樣，其中包括低劑量螺旋CT篩查，這是一種讓檢查者能夠少受到射線輻射的CT方式，結果也更有效，因此受到大多數專家和權威機構的推薦，也是目前主要的肺癌篩查手段。2020年新冠肺炎疫情爆發以來，公眾對肺部健康的關注度越來越高，借此也希望大家可以重視高危人群肺癌篩查，有助于早發現、早診斷、早治療。此外，檢查一定要去正規醫院做，若發現問題，醫生可以給出專業的診療意見。比如許多人查出肺部小結節就極度恐慌，事實上并非所有肺部小結節都是肺癌，因此要聽從醫生的建議，在專業指導下進行治療。

目前肺癌有哪些治療方法?

支修益:說到肺癌的治療要先明確肺癌的分期，即一期、二期、三期和四期。此外也要明確肺癌的病理類型。近些年，除了針對影像診斷、病理診斷以外，又增加了分子診斷，基因檢測等診斷方式，基于具體結果制定針對性治療方案。早期肺癌目前以微創外科手術切除治療為主，隨著微創技術的進步，手術切口越來越小，更有利于患者的病情恢復。如果出現淋巴結轉移，甚至遠處轉移，則要“排兵布陣”，依據病情運用手術加化療、手術加靶向治療、手術加放療、手術加免疫治療等更有針對性的“組合拳”治療方式進行治療。此外針對部分晚期肺癌，隨著創新靶向藥物、免疫治療方式的出現，以基因檢測精準定位突變的靶點，患者通過定期服用藥物控制病情，從而延長生存期。因此，也希望更多此類藥物可以被納入國家醫保目錄、新農合醫療保險，讓更多患者吃得起藥，進一步提升肺癌五年生存率。

從預防到診斷到治療再到康復，如何做好肺癌的全病程管理?

支修益:肺癌全病程管理需要覆蓋預防、診斷、治療、康復等各個階段，這是一種一體化治療的模式，可以全方位關注患者的病情與治療進展。目前全國各地已成立了多家肺癌一體化中心，從醫務人員到患者的一體化診療認知理念逐步提升，這將大大提升我國的肺癌診療水平。此外，在全病程管理的過程中，預防與早診無疑是非常重要的階段。國內目前已經出現流動肺癌篩查車，利用人工智能、胸部CT、液體活檢、遠程會診等多種技術進行肺癌篩查，可以深入基層，覆蓋更廣范圍的高危人群，有效提升早篩和早診率。除此之外，隨著新冠肺炎疫情期間方艙醫院的建設，方艙CT也逐漸出現，推動更多高危人群進行篩查，實現早診早治，從而更好地進行全病程管理。

吸煙有百害而無一利，盡早戒煙，關注和保護肺部健康。肺癌作為吸煙可導致的主要肺部疾病之一，需要大家格外重視，高危人群要定期進行健康篩查，及時發現問題，早診斷，早治療。愿每一個人都能擁有健康的肺，健康的生活!